ভেন্টিলেটরগুলির বিকাশ এবং প্রয়োগের বর্তমান অবস্থা

1। ভেন্টিলেটরগুলির কম্পিউটারাইজেশনের ডিগ্রি ভেন্টিলেটরগুলির কম্পিউটারাইজেশনের ডিগ্রি ভেন্টিলেটরগুলির গ্রেড নির্ধারণ করে, যা প্রতিফলিত হয়: (1) স্টার্টআপের পরে স্ব-পরীক্ষার ফাংশন। (২) কোনও ত্রুটি দেখা দিলে স্ক্রিন অনুরোধ করে, যা রক্ষণাবেক্ষণের জন্য সুবিধাজনক। (৩) সম্পূর্ণ অ্যালার্ম ফাংশন যেমন অক্সিজেন সরবরাহ, গ্যাস সরবরাহ, মিনিট বায়ুচলাচল, উচ্চ চাপের সীমা, নিম্নচাপের সীমা, শ্বাস প্রশ্বাসের হার, জোয়ার ভলিউম, অ্যাসফিক্সিয়া বায়ুচলাচল, পটভূমি বায়ুচলাচল সেটিংস, মেশিন সংযোগ, ফুটো এবং ফুটো ভলিউম, প্রবাহের স্থিতি, অক্সিজেন প্রবাহ এবং অন্যান্য লিঙ্কগুলি যান্ত্রিক ভেনিটিলেশন প্রক্রিয়াটির সুরক্ষা নিশ্চিত করার জন্য অন্যান্য লিঙ্কগুলি। চিকিত্সকরা রোগীর অবস্থা অনুযায়ী প্যারামিটার সেটিংসের অ্যালার্ম পরিসীমা সামঞ্জস্য করতে পারেন। (৪) স্পুটাম সাকশন ফাংশন, নেবুলাইজেশন ফাংশন, শ্বাস হোল্ডিং ফাংশন (বুকের এক্স-রে এর চাহিদা পূরণের জন্য ইনহেলেশন এবং শ্বাস প্রশ্বাসের শ্বাস হোল্ডিং সহ) এবং মেশিন লকিং ফাংশন (বায়ুচলাচল পরামিতিগুলি নির্বিচারে পরিবর্তিত হতে বাধা দেওয়ার জন্য) সহ অন্যান্য বিশেষ ফাংশনগুলি।
2। ভেন্টিলেটরের মনিটরিং ফাংশন ভেন্টিলেটরের গ্রেড নির্ধারণের জন্য ভেন্টিলেটরের মনিটরিং ফাংশন অন্যতম মূল লিঙ্ক। পারফেক্ট ভেন্টিলেটর মনিটরিং ফাংশন রোগীর ফুসফুসের প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তনের সাথে ভেন্টিলেটর অভিযোজন অর্জনের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ পূর্বশর্ত। এটি কেবল প্রচলিত বায়ুচলাচল এবং ফুসফুস যান্ত্রিক পরামিতিগুলির সংখ্যাসূচক মানগুলি প্রদর্শন করা উচিত নয় যেমন ভিটিই, ভিটি, আর, সি, এফ, এয়ারওয়ে তাপমাত্রা, ফিও 2, পিপি প্রতিরোধের কে, পি, পিএন, ভিএ, ভ্যালেক, আই: ই, তবে আরও প্রদর্শন: (1) ভলিউম-সময়, প্রবাহ-সময় বক্ররেখাগুলি একক পর্দার উপর প্রদর্শিত হতে পারে। (2) স্পো 2, ইটকো 2 এবং ভিডি/ভিটিই, সিও 2 উত্পাদন গণনা করুন। (3) পা-ভি, ভি-প্রবাহ, ফ্লো-পা, ভি-সিও 2, পিটিআরএচ-ভি, ফ্লো-পিটিএইচ এবং অন্যান্য বক্ররেখা লুপের রেকর্ডিং পর্যবেক্ষণ করুন। (4) ট্রেন্ড পর্যালোচনা (24-48 ঘন্টা)। (5) লগবুক, অর্থাৎ ভেন্টিলেটর অ্যাপ্লিকেশন ইভেন্টগুলির সেটিং মানগুলির পর্যালোচনা। ()) সিও 2, প্রবাহ এবং ও 2 ক্রমাঙ্কন সহ ক্রমাঙ্কন ফাংশন। ()) বায়ুচলাচল এবং বিভিন্ন ফাংশন সেটিংস: ভলিউম, স্ক্রিন প্রদর্শনের বিভিন্ন সংমিশ্রণ, যে কোনও বায়ুচলাচল মোড নির্বাচন (সাধারণত 10 টিরও বেশি ব্যবহৃত মোড), একাধিক ভয়েস সেটিংস ইত্যাদি (৮) ভেন্টিলেটরটি রোগীর স্ট্যাটিক ডুবে যাওয়া কমপ্লায়েন্স (সি) (পিইপি) (পিইপি) আরও বোঝার জন্য পিভি বক্ররেখা [1,2,3 জে) রেকর্ড করার জন্য ব্যবহারকারীকে নিম্ন-প্রবাহ পদ্ধতিটি ব্যবহার করতে দেয়। এটি বায়ুচলাচল পরামিতিগুলির আরও ভাল সামঞ্জস্যের জন্য একটি ভিত্তি সরবরাহ করে। উপরের এবং নিম্ন প্রতিফলন পয়েন্ট এবং জটিল টেনসরটি কার্ভ রেকর্ডিংয়ের মাধ্যমে গণনা করা যেতে পারে এবং মুদ্রণ এবং রেকর্ডিংয়ের জন্য কম্পিউটারের সাথে সংযুক্ত হতে পারে। (৯) ভেন্টিলেটর অন্যান্য ডিভাইসগুলি (শ্বাস প্রশ্বাসের যান্ত্রিক মনিটর "দ্বি-কোর") সংহত করে যা শ্বাসকষ্টের পরামিতিগুলির দ্বারা একা বায়ুচলাচল দ্বারা বোঝা যায় না, যেমন শ্বাসযন্ত্রের মেকানিক্স মনিটরিং, খাদ্যনালী চাপের প্লেসমেন্ট, ট্রান্সপুলমোনারি চাপ এবং ট্রান্সডাইফ্রাগম্যাটিককে বোঝার জন্য আন্তঃপ্রজাতিক চাপ নিরীক্ষণকে বোঝাতে পারে না এমন সমস্যাগুলির সমাধানকে উন্নত করার জন্য, ট্রান্সডাইফ্রাগম্যাটিককে বোঝাতে পারে ক্লিনিকাল পেশাদাররা। (10) বছরের পর বছর ক্লিনিকাল অনুশীলনের পরে, বিদেশী ভেন্টিলেটর নির্মাতারা আরভিআর, এমআইপি, পিও এর মতো কিছু দরকারী পরামিতিগুলি সময় মতো সংহত করেছেন। 1। পিএলপি এবং এউ গেট পি মনিটরিং সিস্টেমে রাখা হয় _4 জে, যা চিকিত্সকদের সমন্বয় এবং অফলাইন সেটিংয়ের জন্য একটি ভিত্তি সরবরাহ করে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, স্বয়ংক্রিয় অফলাইন মোডটি নিঃশব্দে _5 বেড়েছে} 5 ... ভেন্টিলেটর রোগীর গুরুত্বপূর্ণ পরামিতিগুলি, ওজন এবং আদর্শ বায়ুচলাচল পরামিতিগুলি, বিজিএ, যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের স্তরটি উন্নত করেছে এবং সময় পরা মেশিনকে সংক্ষিপ্ত করে তুলেছে। সংক্ষেপে, ভেন্টিলেটরটির কম্পিউটারাইজেশন এবং নেটওয়ার্কিং যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য একটি বৈজ্ঞানিক গবেষণা প্ল্যাটফর্ম সরবরাহ করে এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল _6 জে এর অ্যাপ্লিকেশন স্তরের বিকাশের প্রচার করে।
3। ভেন্টিলেটর মোডের বিকাশ ভেন্টিলেটরের স্তরের একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রকাশ। ভেন্টিলেটর ভলিউম নিয়ন্ত্রিত বা চাপ নিয়ন্ত্রিত কিনা তা নির্বিশেষে, এটি ভেন্টিলেটর-প্ররোচিত ফুসফুসের আঘাত (ভেন্টিলেটর-প্ররোচিত ফুসফুসের আঘাতের ভিলি) বিভিন্ন ডিগ্রীতে [3] ঘটায়। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, বিদেশী দেশগুলি এ বিষয়ে প্রচুর মৌলিক এবং ক্লিনিকাল গবেষণা করেছে এবং মূল আইপিপিভি, আইএমভি, সিমভি, পিএসভি ইত্যাদির ভিত্তিতে বড় সংস্কার করেছে। অনেক গবেষণায় দেখা গেছে যে চাপের স্বায়ত্তশাসিত পদ্ধতিটি অ-সুরক্ষামূলক কৌশলগুলি ভালভাবে প্রয়োগ করতে পারে, ভিলির সংঘটনকে হ্রাস করতে পারে এবং আরও একটি ক্লিনিকাল চিকিত্সা পদ্ধতি হিসাবে ভেন্টিলেটরগুলির ভূমিকা প্রসারিত করতে পারে। (1) আজ, নবজাতক থেকে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ভেন্টিলেটরগুলির প্রয়োগের জন্য কেবল হিউমিডিফায়ার এবং পাইপলাইনগুলির প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন; যান্ত্রিক বায়ুচলাচল অ আক্রমণাত্মক থেকে আক্রমণাত্মক হয়ে পরিবর্তিত হয়েছে, এবং আক্রমণাত্মক বায়ুচলাচল আরও শক্তিশালী ফাঁস ক্ষতিপূরণ রয়েছে। (২) ভলিউম-নিয়ন্ত্রিত বায়ুচলাচল মোডে অটোফ্লো (স্বায়ত্তশাসিত এয়ারফ্লো) যুক্ত করা বা প্রবাহ দ্বারা রোগীর স্বায়ত্তশাসনকে আরও বাড়িয়ে তোলে, বায়ুপথের চাপ হ্রাস করে এবং রোগীর স্বাচ্ছন্দ্য বাড়িয়ে তোলে, ভলিউম বায়ুচলাচল মোডের ত্রুটিগুলি কাটিয়ে উঠেছে। (3) ভেন্টিলেটরের গ্যাস বিতরণ প্রতিক্রিয়া সময় (30-40 এমএস), গ্যাস বিতরণ তরঙ্গরূপ (বর্গাকার তরঙ্গ-ধ্রুবক প্রবাহ, হ্রাস তরঙ্গ) এবং ট্রিগার সংবেদনশীলতা সামঞ্জস্যযোগ্য প্রবাহের হার ট্রিগার এবং চাপ ট্রিগারগুলি পরিত্যাগ করা হয়। পিএসভি মোডের নিঃসরণ সংবেদনশীলতা (ES.END) সামঞ্জস্যযোগ্য। ভেন্টিলেটর পর্যবেক্ষণের অধীনে, চিকিত্সকরা সহজেই রোগীর ইএসইএম সামঞ্জস্য করতে পারেন, যার ফলে কার্ডিওপলমোনারি ফাংশন এবং ভিলির সংঘটন সহ হস্তক্ষেপকে হ্রাস করতে মানব-মেশিন ইন্টারঅ্যাকশন পদ্ধতিটি সমাধান করা যায়। (৪) আন্তর্জাতিক ক্লিনিকাল অনুশীলন আরও নিশ্চিত করেছে যে চাপ বায়ুচলাচল ইতিবাচক এয়ারওয়ে চাপ বজায় রাখতে, কার্ডিওপলমোনারি হস্তক্ষেপ হ্রাস এবং অক্সিজেনেশন উন্নত করার ক্ষেত্রে ভলিউম নিয়ন্ত্রণের চেয়ে উচ্চতর এবং এটি ভিলির সংঘটনকেও হ্রাস করে। পিসিভি ভিত্তিক, বিআইপিএপি/পিএস এবং এপিআরভি সাম্প্রতিক বছরগুলিতে চালু করা হয়েছে। বিশেষত, বিআইপিএপি বায়ুচলাচল মোডটি এর চাপ নিয়ন্ত্রণ, ভাল মানব-মেশিন সমন্বয় এবং ইউনিভার্সাল বায়ুচলাচল মোডের জন্য অনেক ভেন্টিলেটর নির্মাতারা গ্রহণ করেছেন এবং এর নামকরণ করা হয়েছে: বিলেভেল, ডুওপ্যাপ এবং অন্যান্য বিভিন্ন নাম। (৫) স্বতঃস্ফূর্ত বায়ুচলাচল এবং ক্লোজড-লুপ ভেন্টিলেশন মোড: পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশনগুলি প্রমাণ করেছে যে নিয়ন্ত্রিত বায়ুচলাচল সময়টি সর্বাধিক পরিমাণে সংক্ষিপ্ত করা যেতে পারে, যার ফলে ভিলির সংঘটনকে হ্রাস করে এবং মেশিন-পরা সময়কে সংক্ষিপ্ত করে তোলে। অনেক গবেষণায় দেখা গেছে যে স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস প্রশ্বাসের অনেক সুবিধা রয়েছে এবং এটি রোগীদের প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তনগুলি পুনরুদ্ধারের পক্ষে উপযুক্ত। স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস প্রশ্বাস অতীতে আর সাধারণ স্পন মোড নয়, তবে একটি সার্ভো মোড এবং ক্লোজড-লুপের বায়ুচলাচল মোড। এর সবচেয়ে বড় সুবিধাটি হ'ল সিস্টেমের আউটপুট তথ্য সঠিকভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে। এটি শূন্য ত্রুটির ভিত্তিতে দ্রুত একটি স্থির অবস্থায় পৌঁছতে পারে এবং বিভিন্ন বাহ্যিক হস্তক্ষেপ দূর করতে পারে। ক্লোজড-লুপ নিয়ন্ত্রণ নীতি ব্যবহার করে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রযুক্তি বেশ সহজ বা তুলনামূলকভাবে জটিল হতে পারে। সহজতম ক্লোজড-লুপ নিয়ন্ত্রণ হ'ল পিএসভির মতো ইনপুট তথ্যের উপর ভিত্তি করে একটি আউটপুট ভেরিয়েবল নিয়ন্ত্রণ করা। তুলনামূলকভাবে জটিল ক্লোজড-লুপ নিয়ন্ত্রণ একাধিক ইনপুট তথ্যের উপর ভিত্তি করে একাধিক আউটপুট ভেরিয়েবলগুলি ক্রমাগত নিয়ন্ত্রণ করতে পারে। দ্বৈত নিয়ন্ত্রণ হ'ল একটি বায়ুচলাচল বা প্রতিটি বায়ুচলাচল চলাকালীন আউটপুট চাপ এবং ভলিউমকে সিঙ্ক্রোনালিভাবে নিয়ন্ত্রণ করা। বায়ুচলাচল প্রযুক্তি যা একটি বায়ুচলাচলে দ্বৈত নিয়ন্ত্রণ নীতি ব্যবহার করে তাদের মধ্যে রয়েছে ক্ষমতা-গ্যারান্টিযুক্ত চাপ সমর্থন বায়ুচলাচল (VI) এবং চাপ পরিবর্ধন (পিএ)। এর বায়ুচলাচল লক্ষ্য হ'ল ন্যূনতম ইনহেলড জোয়ার ভলিউম এবং মিনিট বায়ুচলাচল নিশ্চিত করার সময় রোগীর অনুপ্রেরণামূলক কাজ হ্রাস করা। অন্যদের মধ্যে রয়েছে: পিআরভিসি, অটোফ্লো, ভিটিপিসি (ভলিউম-ক্যালিব্রেটেড চাপ নিয়ন্ত্রণ)। এর প্রযুক্তিগত নীতিটি হ'ল ভেন্টিলেটর স্বয়ংক্রিয়ভাবে অনুপ্রেরণামূলক চাপ এবং অনুপ্রেরণামূলক প্রবাহের হারকে সামঞ্জস্য করে কারণ রোগীর শ্বাস প্রশ্বাসের যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্যগুলি পরিবর্তিত হয় যাতে প্রতিটি বায়ুচলাচল চলাকালীন ভিটি স্থির থাকে তা নিশ্চিত করে। ভেন্টিলেটর প্রতিটি বায়ুচলাচলে নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করে। ক্লোজড-লুপ বায়ুচলাচল নিয়ন্ত্রণ নীতি অনুসারে, ক্লোজড-লুপের বায়ুচলাচলকে বিভক্ত করা হয়েছে: ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া ভেন্টিলেশন (পিএভি), নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া বায়ুচলাচল (এপিভি, এএসভি, পিআরভিসি), শ্বাসের (এমএমভি, এপিভি, এএসভি) এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের মধ্যে ক্লোজড লুপের বায়ুচলাচল (এনডাব্লু) এর মধ্যে ক্লোজড লুপের বায়ুচলাচল।
গত 20 বছরে, পিএসভিই 7, 8, 9 জে চিকিত্সকরা স্বাগত জানিয়েছেন এবং ভেন্টিলেটর-নির্ভর রোগীদের ছাড়ার সাফল্যের হার উন্নত করা হয়েছে। পিএসভি একটি ধ্রুবক-চাপের অনুপ্রেরণামূলক সমর্থন, পিএসের নিম্ন স্তরে, এর ভিটি-র প্রজন্মকে অবশ্যই তিনটি পর্যায়ে যেতে হবে: অতিরিক্ত সমর্থন, পর্যাপ্ত সমর্থন এবং অপর্যাপ্ত সমর্থন। এই মোডে অনুপ্রেরণামূলক বিলম্ব এবং মেয়াদোত্তীর্ণ বিলম্ব রয়েছে। যখন এই মোডটি ব্যবহার করা হয়, তখন মানব-মেশিন অ্যাসিঙ্ক্রোনি হওয়ার প্রবণ হয়। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অনেক নির্মাতারা মেয়াদোত্তীর্ণ সংবেদনশীলতা সামঞ্জস্য (ESENS) যোগ করেছেন, যা মানব-মেশিন অ্যাসিনক্রোনির সংঘটনকে ব্যাপকভাবে হ্রাস করে এবং ক্লিনিকাল প্রয়োগের প্রভাবকে উন্নত করে। যাইহোক, চিকিত্সকদের এখনও সনাক্তকরণ এবং সামঞ্জস্য করতে অনেক অসুবিধা রয়েছে এবং তরঙ্গরূপ পর্যবেক্ষণে ভালভাবে সনাক্ত করতে পারে না। গত 10 বছরে, পিএভি বা পিপিএস মোড বায়ুচলাচল সমসাময়িক সমালোচনামূলক যত্ন গবেষণার কেন্দ্রবিন্দুতে পরিণত হয়েছে [10,11,12]। এই মোডটি পিএসভি বায়ুচলাচলে মানব-মেশিন সমন্বয় সমাধানের জন্য রোগীর শ্বাস প্রশ্বাসের প্রচেষ্টার অনুপাতে চাপ সমর্থন সরবরাহ করে। রোগীর প্রতিরোধ এবং সম্মতিতে পরিবর্তনগুলি বোঝার মাধ্যমে, বা ভেন্টিলেটর সেটিংস (ভিএ এবং এফএ) সামঞ্জস্য করতে লক্ষ্য সমন্বয় পদ্ধতিটি ব্যবহার করে, ভেন্টিলেটর এই মোডের সুরক্ষা নিশ্চিত করতে, ভেন্টিলেটর নির্ভরতা হ্রাস করতে এবং প্রক্রিয়াটি উল্লেখযোগ্যভাবে সংক্ষিপ্তভাবে প্রসেস পরিধান করার জন্য অতিরিক্ত চাপ, অতিরিক্ত ভলিউম এবং অ্যাসফিক্সিয়া বায়ুচলাচলের জন্য অ্যালার্ম সেট করে। বর্তমানে, di.ea, পিবি এবং রেস্ট্রিওনিক্সের আন্তর্জাতিকভাবে এই মোড রয়েছে। এই মোডটি ব্যবহারের জন্য আরও সুবিধাজনক করার জন্য PB840 স্বয়ংক্রিয় সেটিং পদ্ধতিটিও গ্রহণ করেছে। এই ক্লোজড-লুপ মোডটি চিকিত্সকরা স্বীকৃতি দিচ্ছেন। ()) স্বয়ংক্রিয় ক্যাথেটার ক্ষতিপূরণ (ডিগ্রীতে) স্বয়ংক্রিয় ক্যাথেটার ক্ষতিপূরণ হ'ল তাত্ক্ষণিকভাবে বিভিন্ন ব্যাস এবং কৃত্রিম এয়ারওয়ে ক্যাথেটারগুলির প্রবাহের হার দ্বারা উত্পাদিত প্রতিরোধের চাপের জন্য তাত্ক্ষণিকভাবে ক্ষতিপূরণ দেওয়া। বিভিন্ন ব্যাস এবং বিভিন্ন প্রবাহের হারের বিভিন্ন ক্ষতিপূরণ প্রতিরোধের চাপ রয়েছে এবং ক্ষতিপূরণ পরিসীমা 0-100%থেকে। ভেন্টিলেটর এটি বক্ররেখা এবং তরঙ্গরূপের উপর প্রতিফলিত করতে পারে। এটিসি-র সেটিংটি চিকিত্সকদের পক্ষে স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস প্রশ্বাসের ক্ষমতা পর্যবেক্ষণ এবং মূল্যায়ন করা এবং স্বল্প-সহায়তায় বায়ুচলাচল প্রয়োগ করার সময় দুধ ছাড়ানো অর্জন করা সহজ করে তোলে।